作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。
在中医理论中，胃癌多属于“胃脘痛”“噎膈”“积聚”“反胃”等范畴。
其病变部位主要在胃，与脾、肝、肾等脏腑密切相关。 胃癌常见病机 脾胃虚弱：脾胃为后天之本，若长期饮食不节、劳倦过度，或久病体虚。
会导致脾胃功能受损，运化失常，水湿痰浊内生，阻滞胃脘，日久形成癌肿。
气滞血瘀：情绪不畅、肝气郁结，会影响脾胃的运化和气机的升降，导致气滞不行；
气滞日久则血行不畅，形成血瘀，气滞与血瘀相互搏结于胃，可引发癌肿。
痰浊凝滞：脾胃虚弱或饮食不节，导致水湿代谢失常，聚湿生痰，痰浊在胃内积聚，阻塞气机，妨碍胃的受纳和腐熟功能，久而久之可诱发胃癌。
热毒蕴结：长期饮食辛辣刺激、嗜食肥甘厚味等，易生内热，热毒蕴结于胃，灼伤胃络，损伤胃体，进而发展为癌肿。
阳气亏虚：先天禀赋不足，或后天失养、久病耗伤阳气，导致脾肾阳虚，阳气虚衰则不能温煦脾胃，运化功能失调，寒湿内生，凝滞于胃，形成癌肿。 这些病机在胃癌的发生发展过程中往往相互影响、相互转化，呈现出复杂的病理变化。
一、林老师学术思想核心
1. 六经辨证为纲林氏以《伤寒论》六经辨证统领胃癌治疗，认为胃癌本质属“本虚标实”：
太阴脾虚（核心病机）：脾失健运，痰饮内停，症见纳差、便溏、苔白腻。
阳明不降：胃气上逆致呃逆、呕吐，如旋覆代赭汤证之“噫气不除”。
少阴肾阳亏虚：晚期见畏寒、肢冷，需附子温肾阳以暖中土。
2. 扶阳固本为先强调“正气存内，邪不可干”，胃癌术后或化疗后以温阳益气为主，重用参、附类药扶正托毒。
二、典型证型与经方应用
案例1：胃癌术后呃逆（胃虚痰阻证）
医案实录：67岁患者胃癌术后7个月，餐后呃逆、胃气上冲，舌淡苔白腻，脉无力。
辨证：胃虚痰阻，气逆不降。
经方：旋覆代赭汤加减（旋覆花15g、代赭石30g、党参20g、半夏15g、陈皮30g）。
疗效：3剂后呃逆减轻，但便溏；加苍术30g健脾燥湿，5剂后症状缓解。
《本经》药物解析：
旋覆花：“主结气，胁下满，降气除水”（去痰水、降逆气）。
代赭石：“除腹中毒邪气”（镇逆平冲，引气下行）。
半夏：“主伤寒寒热，心下坚，下气”（化痰降逆）。
案例2：胃癌晚期虚寒痛泻（脾肾阳虚证）
医案实录：62岁胃癌化疗后腹泻日20余次，肛门溃烂，畏寒肢冷。
辨证：脾肾阳虚，固摄无权。
经方：附子理中汤合外台茯苓饮（附子15g、人参20g、白术20g、茯苓30g、枳实15g）。
疗效：20剂后腹泻止，体力渐复。
《本经》药物解析：
附子：“主风寒咳逆，温中散寒”（回阳救逆，温肾暖脾）。
人参：“补五脏，安精神”（大补元气，固脱生津）。
白术：“主风寒湿痹，止汗除热”（健脾燥湿，固表止泻）。
三、核心用药与《神农本草经》诠释
药物 《本经》功效 胃癌应用意义
旋覆花 “主结气，下气除水” 降胃气、化痰饮，治呃逆呕酸。
代赭石 “除腹中毒邪气，女子赤沃漏下” 平肝镇逆，引上逆之气下行。
吴茱萸 “温中下气，止痛除湿” 暖肝和胃，止呕逆吞酸。
泽漆 “主皮肤热，大腹水气”（利水消肿） 消癌性胸腹水，治肺癌胸水。
鳖甲 “主心腹癥瘕坚积”（滋阴软坚） 消癥散结，抗肿瘤转移。
四、治疗策略与阶段调治
1. 术后调治：
主方：旋覆代赭汤合四君子汤（降逆益气）。
加减：便溏加苍术、诃子；便秘加瓜蒌仁、酒大黄。
2. 化疗后扶正：
主方：桂枝人参汤加附子（温阳健脾）。
关键：重用附子15~30g先煎，人参另炖，固护脾肾。
3. 晚期攻补兼施：
策略：三甲散（鳖甲、龟板、土鳖虫）合六君子汤（软坚消癥，健脾化痰）。
五、临证启示与学术特色
1. “治中焦如衡”的调气思想胃癌气机贵在“升降相因”：
降阳明：旋覆花、代赭石、半夏降胃逆。
升太阴：人参、白术、柴胡升脾清。
2. 从肾治胃的先后天互济强调“肾阳蒸腾中土”。
晚期胃癌必用附子温少阴以助脾运，此乃“火生土”之妙。
3. 虫类药攻毒的应用原则
轻症用土鳖虫“主心腹血积”（《本经》下品），破血逐瘀；
重症合蜈蚣“主啖诸蛇虫鱼毒”，搜剔癌毒。
六、总结
林老师治疗胃癌的学术精髓可概括为：
“六经定证候，扶阳固本元；升降调气机，三品辨药性”
六经框架：
太阴虚寒为本，阳明不降为标，少阴亏虚为根。
用药法度：深谙《本经》三品分类，上品（人参）养命、中品（半夏）调性、下品（附子）攻疾，毒药治病“十去其七”即止。
预后关键：
早期逆转“萎缩性胃炎伴肠化”（中药干预2~4个月），晚期以“留人治病”为则，改善生存质量。
（注：以上医案及用药均源《林佳明经方实践录》《林佳明经方实践录第二辑》，中药解析紧扣《神农本草经》原文。）
林佳明，主任医师。
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